加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）最早由Henrik Kehlet在1997年提出，是基于循证医学证据而采用的一系列围手术期优化措施，以减少围手术期的生理及心理创伤应激，减少并发症，达到加速康复的目的。ERAS已成功应用于普通外科、心胸外科、妇产科等多个领域，近年来逐渐在骨外科领域开展并被越来越多的骨外科医师所接受。骨外科的病种多样，术式复杂多变，故需要根据不同的手术方式制定符合其临床特点的、导向明确的个性化ERAS临床路径。

大庆市人民医院骨外科在李春龙主任的带领下自2007年就注重下肢静脉血栓的防治，多次派医护人员到北京积水潭医院进行镇痛相关治疗及VTE防治的学习，2012年开始尝试创建和逐步完善了快速康复骨科疼痛病房的建设，疼痛评分给予量化镇痛治疗，取得良好效果；2013建立老年人髋部骨折快速康复绿色通道；2015年与麻醉科探讨骨科患者围手术期麻醉相关问题，取得了一定成绩。2019年7月20日-21日，第一届全国骨科加速康复高峰论坛暨白求恩·骨科加速康复联盟年会在京召开，开启了加速康复的新篇章。我科2019年派医生、2020年派护士到华西医院进行快速康复学习，取得了宝贵的经验，申报国家快速康复病房，逐步完善病房建设。经过一年的努力，通过了国家对我院骨科的病历抽查与筛选，对我科病房建设的评估，2020年7月，我院骨外科入选加速康复外科骨科试点首批试点医院，按照新的疾病加速康复临床路径执行，做到了与国内加速康复理念一致，严格执行12个病种快速康复标准。2021年4月23日国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组对我院正式授牌“国家卫生健康委加速康复外科骨科试点医院”。经过两年的努力，加速康复病房建设更加完善，完成数据上传，严谨执行路径，临床取得了令人满意的效果。2022年8月由积水潭医院与白求恩公益基金会联合授牌我院骨科“创伤骨科ERAS示范病房”。目前我院骨科在省、市“骨科ERAS”领域处于领先地位。

1、方法及优势

国家加速康复（ERAS）主要病种：

Pilon 骨折诊治、初次髋关节置换术、初次膝关节置换术、股骨颈骨折诊治、股骨转子间骨折诊治、经皮椎体成形术和椎体后凸成形术、颈椎前路融合手术、全踝关节置换术、三踝骨折诊治、腰椎后路短节段手术、肿瘤髋关节置换术、肿瘤膝关节置换术

我科ERAS病房运行中具体措施包括以下方面：

1.我们术前对患者并存疾病的筛查与处理：术前仔细询问病人病史，全面筛查病人营养状态、心、肺功能及基础疾病，并经相关科室会诊予以纠正及针对性治疗，术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率。评估手术指征与麻醉、手术的风险及耐受性，针对伴随疾患及可能的并发症制定相应预案，确定病人是否具备进入ERAS相关路径的基础和条件。

2.对患者宣教：患者教育可以缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强患者信心，缩短住院时间，降低手术并发症。医护一体向患者及其家属介绍手术方案、过程和加速康复措施；告知手术预期效果、并发症预防及何时出院，充分保障患者知情权和选择权。

3.围手术期营养：我科手术患者低蛋白血症发生率高，围术期给予高蛋白饮食，提高白蛋白水平，可明显降低手术风险、减少并发症。术前要纠正低蛋白血症，鼓励患者进食高蛋白食物(鸡蛋、肉类)，必要时输注白蛋白。

4.围手术期限制性输液可以促进患者术后胃肠功能恢复，加快患者康复，缩短住院时间，手术当日输液量控制在1500毫升以内，首选平衡盐溶液输液，鼓励患者口服补液，术后早期进饮进食，收到加速患者术后康复效果。

5.镇痛与镇静睡眠：对患者进行术前疼痛宣教，与患者充分沟通，介绍手术方法、可能发生的疼痛和疼痛评估方法及处理措施，消除患者对疼痛的恐惧。术前抗炎镇痛、保障睡眠，术中采用鸡尾酒方法局部注射镇痛，麻醉科股神经阻滞，术后氟比洛芬酯静脉注射及镇痛泵应用，停静点止痛药后续惯口服NSAIDs类药物，做到多模式、预防性、个体化镇痛。睡眠障碍患者给予镇静催眠。

6. 围术期血液管理：围术期术前、术后优化造血、术中减少出血、提高患者贫血耐受性及合理异体输血。我们做到术前贫血给予纠正，手术微创化操作，术中控制性降压，髋关节及膝关节手术氨甲环酸的应用，术后贫血管理和合理输血。

7.止血与抗凝平衡：不安置引流的，术后12h开始抗凝；安置引流的，术后观察患者引流量的变化，引流管无明显出血时开始应用抗凝血药， 大部分患者术后18h应用抗凝血药。

8.止血带应用：膝关节置换患者术中备用止血带，通过术中应用氨甲环酸，控制性降压稳定，副肾盐水纱布使用，出血量可控制在200ml以内；如病人术中出血较多，无下肢动脉狭窄、闭塞的患者可使用止血带。

9.伤口管理：我科膝关节置换通常在无止血带下操作，不使用止血带可以减轻缺血再灌注损伤引起的肿胀疼痛；应用氨甲环酸可以减少伤口内出血，抑制炎症反应，促进愈合；缝合切口前清除皮下脂肪颗粒，以利于伤口愈合；术后加强营养，避免低白蛋白等。

10.康复锻炼：住院期间请我院康复科会诊，康复治疗师提前介入，给予术前功能锻炼指导，术后床前给予患者康复锻炼；我们手术当天即可床上功能锻炼，第2天下床功能锻炼，并在良好的疼痛控制措施下，进行积极主动功能康复。

11.出院后管理：出院后建议患者到康复医院、社区医院康复治疗。出院后疼痛者应继续口服镇痛药，睡眠障碍者服用镇静催眠药；预防VTE及卧床并发症；建立随访机制，指导患者正确复查。

我科通过以上方法围手术期优实施化措施，减少了围手术期的生理及心理创伤应激，减少了并发症，达到加速康复的目的。

3、适应人群及给患者带来的益处

骨科ERAS适合创伤、脊柱、关节、肿瘤等疾病的患者，目前我科ERAS病历上报数据为510例，这些患者都受益于骨科ERAS理念的执行，使患者得到了标准化的治疗。平均住院日减少、术前检查时间缩短，使病人住院费用降低；减少了患者术后生理、心理创伤应激反应；膝关节置换术中不用止血带，髋、膝关节术前、术中、术后氨甲环酸的应用，降低了术中失血，输血率下降，验证了正确的围手术期血液管理；切口愈合均达到甲级愈合，体现了伤口管理举措的效果；根据病情需要留置尿管，术后尿管24小时内拔除，利于早期功能锻炼，提升患者满意度；早期功能锻炼，术前、术后VTE预防，降低了术后下肢深静脉血栓的发生率。

4、带头人的简介

李春龙：骨外科科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师，骨科学教研室主任，黑龙江省龙江名医，大庆市重点学科骨外科学学科带头人，大庆市人民医院十大名医，大庆市人民医院骨科住培基地负责人。从事骨外科临床专业三十余年，中国康复医学会创伤专业委员会常务委员，《中国骨质疏松杂志》常务编委，东北地区脊柱脊髓损伤研究会常务理事，黑龙江省骨关节疾病专科联盟省级专家，黑龙江省医学会骨科分会人工关节学组副组长，黑龙江省医师协会运动医疗分会副主任委员，黑龙江省老年学会脊柱关节疾病专业委员会副主任委员，黑龙江省老年医学研究会关节外科专业委员会副主任委员等。获黑龙江省医疗卫生新技术应用奖4项，哈尔滨医科大学新技术奖1项，大庆市科技进步奖4项。参编国家卫计委“十二五”全国高等医学院校规划教材及配套教材11部。专业擅长：诊治骨外科各种常见病多发病及疑难危重症疾病。在省内率先开展、应用FNS（股骨颈系统）治疗股骨颈骨折及率先开展应用Multiloc（多维锁定髓内针系统）治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折。在省内较早开展国产3D打印膝关节置换术、PFNA技术治疗老年股骨粗隆间骨折、应用wallis治疗腰椎退变性疾病、应用含干细胞的骨髓血治疗股骨头坏死、应用骨锚钉、同种异体腱固定法治疗肩锁关节脱位等新技术项目，先后开展了双髋双膝人工关节关节置换术、用前后路手术治疗及脊柱微创方法治疗颈腰椎疾病，达到当时省内先进水平。

4、特色门诊出诊安排：

李春龙主任医师出诊时间：每周三全天

刘百峰主任医师出诊时间：每周一全天

ERAS骨科门诊出诊地点：大庆市人民医院门诊二楼专家诊区

5.联系电话： 6612130  6612003